患有糖尿病、高血压、冠心病、恶性肿瘤、脑血管后遗症、类风湿性关节炎等需要长期门诊治疗的慢特病参保人，不仅日常生活需要格外注意，持续不断产生的医疗费用更是压在心头的一块大石。为了切实减轻这部分参保人员高额门诊医疗费用负担，更好地保障诊断明确、适合在门诊长期治疗疾病，榆林市医疗保障局持续优化门诊慢特病保障政策。下面，让我们一起来了解这项惠民的医保政策，为参保人的健康之路减负护航！

普通门诊：主要保障常见病、多发病等“小病”的门诊治疗。

门诊慢特病：专为保障需要长期门诊治疗、费用负担较重的慢性病、特殊疾病而设立。相比普通门诊，它通常具有更高的报销比例，减轻您每次看病的自付压力。

更高的年度支付限额（封顶线）：为全年高额治疗费用提供更强保障。

更便捷的用药管理： 支持医生根据病情开具 “长处方”（部分最长可达12周），减少您频繁跑医院的麻烦。

简单说，门诊慢特病是专门为长期、高额门诊花费的疾病设立的“加强版”门诊保障，让您看病更省心、更省钱！

凡是榆林市基本医疗保险的参保人员（包括职工医保和居民医保），经二级及以上定点医疗机构确诊患有符合陕西省规定的门诊慢特病病种，并达到相应的认定标准，均可按规定申请办理门诊慢特病待遇认定。

重要提示：具体可申请的病种范围、详细的医学诊断标准及认定要求，请务必参照榆林市医疗保障局发布的最新病种目录及认定标准执行（可通过“榆林医保”微信公众号或咨询医保经办机构获取）。

成功办理门诊慢特病认定后，看病就医时凡与申请认定病种（含并发症）相关的符合基本医疗保险用药目录（不含特药）、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准内的检查、检验、药品、治疗、特殊卫生材料等医疗费用均可支付，显著减轻了您的经济负担。

榆林市门诊慢特病认定线上线下均可申请：

有效身份证件、医保电子凭证或社会保障卡；

《榆林市门诊慢特病病种待遇认定申请表》（可联系医保经办机构领取）；

近两年二级及以上定点医疗机构住院病历复印件或两次以上门诊病历，二级及以上定点医疗机构诊断证明书，相关检查、化验报告单。

线上办理（推荐）：

登录 “榆林医保”或 “慢病保险服务平台”小程序，找到“微服务”栏目，选择“门诊慢特病申报”。按要求填写信息、上传电子材料，提交申请。可在“进度查询”中查看办理状态。

线下办理：

携带完整申请材料，前往您参保地所在的县（市、区）级医保经办服务大厅窗口提交申请。

好消息！门诊慢特病相关费用可以实现跨省直接结算啦！

（一）哪些病种可以跨省直接结算？

目前，高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿性关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等10个病种可以跨省直接结算。

（二）参保人如何申请跨省直接结算？

1.先在榆林市成功申报门诊慢特病待遇。

2.办理跨省异地就医备案手续（可通过国家医保APP、陕西医保APP、榆林医保APP或线下办理）。

（三）申请完成后，在哪里可以使用？

参保人在就医地已开通门诊慢特病跨省直接结算服务的定点医疗机构，符合直接结算的病种范围且该医疗机构开通了该病种服务，即可持医保电子凭证或社保卡直接结算，无需个人垫付医药费用再凭票据回榆林报销。

（四）怎么查询外地哪些医院开通了直接结算服务？

打开“国家医保服务平台”：点击首页【异地备案】，在下方服务栏点击【查询服务】中的【异地联网定点医药机构查询】，选择您要去的【就医城市】，点【更多筛选】，选择【门诊慢特病】，即可查询到该城市支持门诊慢特病跨省直接结算的定点医疗机构名单。

请务必注意查看该机构下方标注已开通的具体病种，确保与您治疗的病种一致才能直接结算。

榆林市门诊慢特病病种待遇认定申请表.docx