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榆阳区健康扶贫政策
作者:区卫生局       来源:榆阳区人民政府       浏览次数:次      更新时间: 2017-07-07

一、实行三减免

1、免除乡镇卫生院住院报销起付线。

2、减免一般诊疗费

农村贫困人口门诊统筹中一般诊疗费由新农合全额报销,取消个人负担部分。

3、减免住院押金

减免农村贫困人口住院押金,贫困人口在县域内公立医疗机构就诊,实行“先诊疗、后付费”,免交住院押金。县级以上协议医疗机构住院的贫困人口免交住院押金。

二、得到六提升

1、提升住院报销比例

对符合分级诊疗规范、按照新农合技术转诊要求规范执行的建档立卡贫困人口,在各级定点医疗机构住院,报销比例比普通人群高10%,具体报销比例如下:

医疗机构等级

起付线(元)

报销比例

乡镇卫生院(中心)

免除

95%

市内二级医疗机构

500

90%

市内三级医疗机构

1500

68%

省内二级医疗机构

2000

75%

省内三级医疗机构

3000

65%

省外一级公立医疗机构

(限备案人群)

500

90%

省外二级医疗机构

1500

70%

省外三级医疗机构

5000

50%

2、提升门诊报销比例

将农村建档立卡贫困人口门诊统筹报销比例提高10%,封顶线不变,具体比例如下:

定点医疗机构

报销比例

乡镇卫生院(社区服务中心)

80%

村卫生室(社区服务站)

90%

3、提升门诊特殊慢性病封顶线

门诊特殊慢性病扩增至46种,扩大受益面,其中农村贫困人口Ⅳ类门诊特殊慢性病肝硬化(代偿期)、布氏病的新农合报销封顶线在现有基础上提高20%,即年度限额由1000元提升至1200元。

门诊特殊慢性病包含以下四类病种:

Ⅰ类(共6种)年度限额2万元:恶性肿瘤、白血病、器官移植术后(服用国产抗排斥药)、慢性肾功能不全(失代偿期、肾衰竭期、尿毒症期)、系统性红斑狼疮、肝硬化(失代偿期)。

Ⅱ类(共3种)年度限额5000元:血友病、再生障碍性贫血、肾病综合症。

Ⅲ类(共34种)年度限额2000元:慢性肾功能不全(代偿期)、脑血管疾病后遗症(含脑梗死)、肺心病、冠心病、高血压(2级及以上)、糖尿病(有并发症)、重症精神疾病(精神分裂症、双向情感障碍、偏执型精神障碍、分裂情感性精神障碍)、癫痫、结核病、慢性肾炎、风湿性心脏病、血小板减少性紫癜、脉管炎、紫癜性肾炎、系统性变应性血管炎、强直性肌营养不良、麻痹症、进行性肌营养不良症、天疱疮、银屑病、致密性骨炎、重症肌无力、中枢性尿崩症、干燥综合症、白塞氏病、格林巴利综合症、克罗恩病、皮肌炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎(活动期)、骨髓增生异常综合症。

Ⅳ类(共2种)年度限额1000元:肝硬化(代偿期)、布氏病。在册贫困人员Ⅳ类门诊特殊慢性病新农合报销封顶线提高20%,报销比例不变,即年度限额由1000元提升至1200元。

儿童苯丙酮尿症。0-18岁患者报销比例为70%。0-3周岁限额为1.5万元/年,4-14周岁限额为1.7万元/年,15-18周岁限额为1.5万元/年。

儿童四氢生物蝶呤缺乏症。0-18周岁患者报销比例为70%,0-3周岁患者封顶线为1.6万元,4-14周岁患者封顶线为1.8万元,15-18周岁患者封顶线为2.0万元。

4、提升新农合大病保险封顶线

建档立卡农村贫困人口新农合大病保险报销封顶线提高为每人每年55万元(新农合基本医疗保险封顶线15万元+贫困人口大病保险报销封顶线55万元=70万元)。

5、提升大病保险报销比例

农村贫困人口大病保险住院报销比例在普通参合人员大病保险报销比例的基础上提高5%

将儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性心脏房间隔缺损、儿童先天性心脏室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病纳入大病专项救治范围。

建档立卡贫困人口大病保险执行起付线政策,起付线为3000元。大病保险补助=(患者住院合规费用-已获合疗住院补助—3000元)*报销比例(报销比例按自负费用所属的费用段对应的比例计算)。

自负费用段

赔付比例

3千元—3万元(含)

30%

3万元—5万元(含)

40%

5万元—10万元(含)

50%

10万元—15万元(含)

55%

15万元—20万元(含)

60%

20万元以上

65%

建档立卡农村贫困人口住院费用经新农合基本医保、大病保险、医疗救助、大病医疗补充保险项目救助以后,实际补助比例未达到90%。由医疗保障兜底基金按住院总费用的90%补足。

6、提升11种专项大病定额内新农合报销比例

农村贫困人口儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性心脏房间隔缺损、儿童先天性心脏室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌和终末期肾病等11种大病,纳入新农合大病专项救治范围,实行定点救治、按病种定额付费管理,并提高定额内新农合报销比例。市内二级定点救治医院按85%、三级定点救治医院按80%,省级定点救治医院按70%的比例给予补助。

三、实现三个“一”(一降低、一扩大、一站式)

1、“一降低”

农村贫困人口新农合大病保险执行起付线政策,起付线降低为3000元。

2、“一扩大”

扩大贫困残疾人新农合报销范围:在已有运动疗法等9项残疾人医疗康复项目的基础上,将康复综合评定等20项医疗康复项目纳入贫困人口新农合报销范围。

3、“一站式”

推行“一站式”即时结算服务:“一站式”即时结算服务是指参保患者在市内公立医疗机构住院时,完成新农合基本医保报销后,符合大病保险、民政医疗救助标准的,可在所就诊医疗机构设置的服务窗口,由新农合基本医保经办机构、大病保险承办机构、民政医疗救助经办机构依次提供结算服务,患者签字确认并留存联系电话备查,并只需支付个人自付费用即可离院。

四、各级医院住院补助标准

市内定点医疗机构住院起付线与补助比例。

医疗机构等级

市内一级医疗机构

市内二级医疗机构

市内三级医疗机构

中医医院

其他医院

起付线

100

500

1500

补助比例

90%

80%

60%

58%

在册贫困人员市内定点医疗机构住院起付线与补助比例。

医疗机构等级

市内一级医疗机构

市内二级医疗机构

市内三级医疗机构

中医医院

其他医院

起付线

0

500

1500

补助比例

95%

90%

70%

68%

省级定点医疗机构:二级起付线为2000元、补助比例65%,三级为3000元、补助比例55%;在册贫困人员起付线不变,二级补助比例为75%,三级补助比例为65%。

医疗机构等级

省级二级医疗机构

省级三级医疗机构

起付线

2000元

3000元

补助比例

65%

55%

在册贫困人员省级定点医疗机构限公立二、三医级疗机构补助比例。

医疗机构等级

省级二级医疗机构

省级三级医疗机构

起付线

1500元

5000元

补助比例

75%

65%

省外定点医疗机构限公立二、三医级疗机构补助比例。

医疗机构等级

省外公立一级医疗机构

省外二级医疗机构

省外三级医疗机构

起付线

500

1500元

5000元

补助比例

80%

60%

40%

在册贫困人员省外定点医疗机构限公立二、三医级疗机构补助比例。

医疗机构等级

省外公立一级医疗机构

省外二级医疗机构

省外三级医疗机构

起付线

500

1500元

5000元

补助比例

90%

70%

50%

定点救治医院名单:

(1)省级定点救治医院:西安交通大学医学院第二附属医院、第四军医大学西京医院、第四军医大学唐都医院、西安市中心医院、西安市儿童医院为儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病的专项救治省级定点医院;陕西省人民医院、西安交通大学医学院第一附属医院、第四军医大学西京医院、西安高新医院、西安市儿童医院为儿童先天性心脏房间隔缺损、儿童先天性心脏室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄等疾病的专项救治省级定点医院。

(2)市级定点救治医院:榆林市第一医院、榆林市第二医院、榆林市中医医院、榆林市星元医院和榆林市儿童医院。

(3)区级定点救治医院:具备诊疗条件的区级公立医院。

五、救助报销措施

医前资助:资助救助对象参加基本医疗保险所需资金由区民政部门根据下年度缴费有效期限内实有人员核算,区财政部门直接支付给基本医疗保险经办机构,超过缴费期限后身份认定发生变化的对象不再追加调整。

“一站式”结算:经过审批确认并录入管理系统的医疗救助对象,在市、区两级“一站式”结算定点医院住院治疗并满足救助条件的,由定点医院网上申报,区民政部门网上审批,救助对象出院结算时按审批结果直接核减应救助金额,救助资金由定点医院垫付,定期与区民政部门结算。

医后救助:经过审批确认并录入管理系统的医疗救助对象,在非市、区两级“一站式”结算定点医院住院治疗结束并完成基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险等结算后,由区民政部门直接办理或委托“一站式”结算定点医院参照“一站式”结算流程办理,区民政部门可对受委托的定点医院根据工作量给予一定设备和经费支持。

六、报销需提供的证件等材料

1、参保患者市内定点医疗机构入院时,持本人身份证、新型农村合作医疗卡办理住院手续。

2、市外医疗机构就诊返回县区合疗办报销时,除上述证件外,还需提供病历复印件、诊断证明、发票和费用清单(加盖公章)等相关材料。

榆阳区卫生和计划生育局

201773

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